پزشکی و سلامت ,علمی، پژوهشی و فناوری

بیمه‌ هوشمند در خدمت سلامت عمومی؛ اتصال HIS و حذف کاغذبازی در خدمات درمانی تکمیلی

به گزارش پایگاه خبری علم و فناوری :مدیر شعبه استان سمنان آتیه سازان حافظ محمد اسماعیل قزوهی ، در گفت‌وگویی با خبرنگاران از اجرای پایلوت طرح تکریم بیمه‌شدگان، حذف کاغذبازی، و ارتقای نظارت دیجیتال بر مراکز درمانی خبر داد؛ اقدامی که می‌تواند گامی مؤثر در جهت عدالت درمانی و کاهش خطاهای انسانی در نظام سلامت باشد.

قزوهی در نشست خبری با اصحاب رسانه ضمن تشریح عملکرد و خدمات این شرکت، به بیان دستاوردها و برنامه‌های آتی پرداخت و با اشاره به سابقه فعالیت شرکت گفت: شرکت آتیه‌سازان حافظ از سال ۱۳۸۲ با مجوز مجلس و هیئت وزیران فعالیت خود را آغاز کرده و به عنوان یک شرکت دولتی زیرمجموعه بیمه سلامت و وزارت بهداشت، بدون بودجه دولتی و صرفاً از محل درآمدهای خود اداره می‌شود و شعار ما از ابتدا "سلامت جامعه با پوشش بیمه‌های تکمیلی" بوده است.

وی افزود: در حال حاضر، شرکت دارای بیش از ۴۰ شعبه در سراسر کشور، ۶۰۰ نمایندگی فعال و دفاتر پیشخوان خدمات بیمه‌ای است. در استان سمنان نیز ۱۱ دفتر نمایندگی با اختیارات کامل مشغول خدمت‌رسانی هستند.

مدیر شعبه استان سمنان آتیه سازان حافظ با اشاره به گستره بیمه‌شدگان گفت: در استان سمنان، بیش از ۸۰ هزار نفر تحت پوشش خدمات بیمه تکمیلی ما هستند که شامل ۶۲ هزار بازنشسته تأمین اجتماعی، ۶ هزار نفر از صندوق فولاد شاهرود و حدود ۱۵ هزار نفر از کارکنان ادارات دولتی و خصوصی می‌شوند.

 خدمات درمانی و مراکز طرف قرارداد

مدیر شعبه استان سمنان آتیه سازان حافظ در ادامه به خدمات درمانی شرکت اشاره کرد:خدمات بصورت صدور معرفی نامه با ارائه کد ملی صادر می‌گردد 

  خدمات بیمارستانی وسرپائی در برخی قرارداد ها که باتوافق با بیمه گزار صورت می‌پذیرد ،تعهدات بدون سقف و با کسر فرانشیز ارائه می‌شود 

همچنین با پیگیری های انجام شده دستگاه MRI بیمارستان های کوثر سمنان و‌ ولایت دامغان برای استفاده بیمه شدگان تامین اجتماعی و سایر قراردادهای استانی در دسترس قرار گرفته است.

 سامانه خدمات غیرحضوری

وی از راه‌اندازی اپلیکیشن خدمات بیمه‌ای خبر داد و گفت : با راه‌اندازی اپلیکیشن اختصاصی، بیمه‌شدگان می‌توانند بدون مراجعه حضوری، مدارک درمانی خود را ارسال کرده و هزینه‌ها را دریافت کنند؛ همچنین از طریق باشگاه مشتریان، به سوابق درمانی و پرداختی خود دسترسی دارند.

شفافیت مالی و نظارت بر مراکز درمانی

مدیر شعبه استان سمنان آتیه سازان حافظ با تأکید بر اهمیت شفافیت مالی گفت: برخی مراکز درمانی متأسفانه بیش از تعرفه دریافت می‌کنند و از بیمه‌شدگان می‌خواهند هزینه را به حساب شخصی واریز کنند اما ما با چنین مواردی برخورد کرده‌ایم؛ به‌عنوان مثال، یک مرکز دندانپزشکی مبلغی اضافه دریافت کرده بود که با پیگیری شرکت، مبلغ به حساب بیمه‌شده بازگردانده شد.

خدمات ویژه و قراردادهای اختصاصی

وی در ادامه به خدمات ویژه اشاره کرد و گفت:  برای بیمه‌شدگان خاص و افراد دارای مشکلات معیشتی، خدمات VIP با پرداخت ظرف ۲۴ تا ۷۲ ساعت ارائه می‌شود، همچنین قراردادهای اکمل برای بازنشستگان آموزش‌وپرورش منعقد شده که خدمات درمانی را به‌صورت بیمه‌گر سوم و با حق بیمه ناچیز پوشش می‌دهد.

 توصیه‌های درمانی و صرفه‌جویی در هزینه‌ها

وی با ذکر مثالی از هزینه‌های درمانی گفت: عمل جراحی آب‌مروارید که در تهران با هزینه ۳۰ میلیون تومان انجام می‌شود، در کلینیک خاتم سمنان با همان پزشک و کیفیت، تنها با ۶ تا ۷ میلیون تومان قابل انجام است و ما تلاش کرده‌ایم با اطلاع‌رسانی و توسعه مراکز درمانی، بیمه‌شدگان را از مراجعه غیرضروری به مراکز گران‌قیمت بازداریم.

طرح‌های نوآورانه و خدمات تکریمی

قزوهی با تأکید بر رسالت اجتماعی شرکت بیمه آتیه‌سازان حافظ، از طرح‌های جدیدی سخن گفت که با هدف کاهش دغدغه‌های بیمه‌شدگان، به‌ویژه بازنشستگان، در استان سمنان و سراسر کشور در حال اجراست.

وی با اشاره به ضرورت اهمیت تکریم بیمه‌شدگان گفت: طرح تکریم را در استان سمنان به‌صورت پایلوت آغاز کردیم و اکنون در حال توسعه آن در سطح کشور هستیم؛ در این طرح، نیرویی از طرف شرکت در بیمارستان مستقر می‌شود که به بیمه‌شده مراجعه کرده، حال و احوال او را جویا می‌شود، پرونده‌اش را بررسی می‌کند و در صورت نیاز، معرفی‌نامه را صادر می‌نماید.

وی افزود: این اقدام باعث می‌شود که همراه بیمار یا خود بیمه‌شده مجبور نباشد برای دریافت خدمات به دفاتر شرکت مراجعه کند؛ پیش‌تر نیز در برخی بیمارستان‌ها نیرو مستقر کرده بودیم که معرفی‌نامه‌ها را به‌صورت آنلاین صادر می‌کردند، اما به دلیل محدودیت‌های فضا و نیروی انسانی در بیمارستان‌های دولتی، همکاری کامل صورت نگرفت.

ارتباط مستقیم با بیمار و پیگیری درمان

مدیر شعبه استان سمنان آتیه سازان حافظ با اشاره به نقش انسانی طرح تکریم گفت: این طرح نه‌تنها خدمات بیمه‌ای را تسهیل می‌کند، بلکه ارتباطی انسانی میان مسئولان شرکت و بیماران ایجاد می‌کند؛ اگر بیمار نیاز به اعزام به مرکز درمانی دیگر داشته باشد، با نظر پزشک و پیگیری مسئول طرح، این انتقال انجام می‌شود. مشاوره‌های درمانی نیز در قالب این طرح ارائه می‌گردد.

 اتصال به سامانه HIS بیمارستان‌ها

قزوهی در بخش دیگری از سخنان خود، مدیرعامل شرکت از توافق با دانشگاه علوم پزشکی برای اتصال به سامانه HIS بیمارستان‌ها خبر داد:در جلسه‌ای با مسئولان علوم پزشکی، مقرر شد که کلیه هزینه‌های درمانی از طریق سامانه HIS به‌صورت الکترونیکی به شرکت منتقل شود. این اقدام باعث حذف کاغذبازی، معرفی‌نامه‌های دستی و مراجعه حضوری بیمه‌شدگان می‌شود.

وی ادامه داد:با این اتصال، پرونده‌های درمانی به‌صورت الکترونیکی بررسی و نظارت می‌شوند. همچنین سقف هزینه‌ها بر اساس قرارداد بیمه تکمیلی به‌طور دقیق مشخص می‌شود و از بروز مواردی مانند اضطراب بیمار یا تحمیل هزینه‌های غیرضروری جلوگیری خواهد شد.

ارتقای نظارت و جلوگیری از تخلفات

مدیر شعبه استان سمنان آتیه سازان حافظ با اشاره به اهمیت نظارت دقیق گفت: با اجرای این طرح‌ها، نظارت بر مراکز درمانی افزایش یافته و از تخلفات احتمالی مانند دریافت هزینه‌های اضافی یا انتقال غیرضروری بیماران جلوگیری می‌شود. این اقدامات در راستای حفظ کرامت بیمه‌شدگان و ارائه خدمات بی‌منت و با کیفیت انجام می‌گیرد.

تأکید بر تکریم بیمه‌شدگان و رقابت حرفه‌ای

قزوهی با اشاره به اهمیت تکریم بیمه‌شدگان اظهار داشت: تمام تلاش ما این است که باری از دوش بازنشستگان برداریم. رقابت در حوزه بیمه وجود دارد، اما باید سالم و حرفه‌ای باشد. ما با ادارات مختلف در حال مذاکره هستیم تا مشاوره‌های تخصصی ارائه دهیم و خدمات درمانی را به نحو احسن به بیمه‌شدگان منتقل کنیم.

وی از اجرای طرح تکریم در استان سمنان خبر داد:در این طرح، نیرویی از طرف شرکت در بیمارستان مستقر می‌شود تا با بیمه‌شده ارتباط مستقیم برقرار کند، وضعیت پرونده را بررسی کند و در صورت نیاز، معرفی‌نامه صادر کند. این طرح به‌صورت پایلوت در استان اجرا شده و در حال گسترش به سطح کشور است.

مدیر شعبه استان سمنان آتیه سازان حافظ با اشاره به سرعت پرداخت‌ها گفت: در قراردادهای استانی، پرداخت خسارت‌ها زیر یک هفته انجام می‌شود. حتی در مواردی، ظرف سه تا چهار روز خسارت پرداخت شده است. این موضوع به‌ویژه برای بیمه‌شدگان با مشکلات معیشتی اهمیت دارد و خدمات VIP نیز برای آنان در نظر گرفته شده است.

اتصال به سامانه HIS و حذف کاغذبازی

قزوهی از توافق با دانشگاه علوم پزشکی برای اتصال به سامانه HIS بیمارستان‌ها خبر داد و افزود : با این اتصال، پرونده‌های درمانی به‌صورت الکترونیکی بررسی می‌شوند و دیگر نیازی به معرفی‌نامه‌های دستی نیست این اقدام باعث افزایش نظارت و کاهش تخلفات احتمالی در مراکز درمانی خواهد شد.

ضرورت اصلاح ساختار حمایتی

در پایان، قزوهی با تأکید بر تخصصی بودن فعالیت این شرکت، گفت: شرکت آتیه‌سازان حافظ فقط در حوزه درمان فعالیت دارد و برخلاف شرکت‌های بیمه بازرگانی، پوشش اموال ندارد؛ این تخصصی بودن، مسئولیت ما را سنگین‌تر کرده و ما را موظف می‌سازد که خدمات درمانی را با کیفیت بالا و بدون منت به مردم ارائه دهیم./ انتهای پیام 

خبرنگار: محدثه عباسی